关于公立医院综合改革调研汇报

xx市第一人民医院

关于公立医院综合改革调研汇报

（20xx年9月）

xx市卫计委：

加快推进公立医院综合改革，是党的十八届五中全会明确提出推进健康中国建设，从“五位一体”总体布局和“四个全面”战略布局出发，对未来一段时期发展卫生健康事业、更好地维护和增进人民群众健康作出的一项制度性安排，是党中央、国务院深化医药卫生体制改革的五项重点改革任务之一。按照xx市委、市政府科学制定《市属公立医院综合改革实施方案》调研精神和市医改办的工作要求，现将有关问题调研情况汇报如下：

一、医院基本情况:

xx市第一人民医院是市级规模最大，科室齐全、技术雄厚、设备先进的综合性三级甲等医院。医院在编正式职工---人，其中专业技术人员---人，拥有正高47人，副高145人，中级医师260人，享受国务院特殊津贴专家3人，xx省领军人才1名、xx省卫生厅领军人才2名、xx省优秀专家3名、xx市领军人才6名, xx市优秀学科带头人4名，xx市卫生青年人才9名，医院近30余名专家分别担任省、市级医学专业学会的主任委员、副主任委员。医院专业技术人员占职工总数81%，高级职称（含主任医师、副主任医师）占卫生技术人员20%以上；中级职称占卫生技术人员37%。此外管理、工勤人员150余人，占职工总数16%；全院招聘人员385人（护士360人），返聘专家19人，近几年先后选送到国内外研修人员达500多人，中青年技术骨干已成为医院的中坚力量。医院消化内窥镜中心为xx省级重点学科，消化内科、眼科为市级临床医疗中心，呼吸内科、消化内科、心内科、肿瘤外科、眼科、心胸外科、泌尿外科、功能科、神经内科、检验科、针灸理疗科等11个市级重点学科，内分泌科被评为市级重点学科建设单位，医院现有xx市医学会心血管专业委员会、检验专业委员会等各专业委员会21个。医院多项学科在处于省市领先水平，在诊断与治疗方面已达到省内一流水平。

近年来，医院大力改善硬件，为广大患者提供先进的技术力量和诊疗手段，先后引进了地区规模最大的日本富士能内镜洗消设备、西门子64层128排原装螺旋CT、美国GE1.5Tas＋超导磁共振、血管造影机、ERCP室数字胃肠机、德国蔡司准分子激光、DR双平板数字化X线摄影系统、CR数字化摄影处理系统、飞利浦多普勒彩超、大型高压氧舱、全飞秒准分子激光等先进的医疗设备应用于临床，现医院共有设备4381台件，总资产约2.26亿元。医院消化内窥镜中心规模省内第一，平均每床拥有医疗设备价值位居我省综合三甲医院前列。医院集医疗、教学、科研、预防、康复、急救、干部保健为一体，是省、市、区、电力等职工及城乡居民医疗保险定点机构，在60年的发展中，为xx地区人民医疗健康做出了突出贡献。近年来，西北民族学院和xx省中医学院临床教学附属医院、xx市职业病防治培训基地、xx省控烟指导培训基地等先后在我院挂牌成立，医院被国家卫生部评为“全国卫生文明先进集体”，省市评为“全省卫生系统先进集体”“优质服务优胜单位”等荣誉称号，医院在我市医疗服务体系中起着至关重要的作用。

二、 医院综合改革调研情况；

中共中央政治局8月26日召开会议，审议通过“健康中国2030”规划纲要，纲要指出：健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件。兰州市委市政府推进公立医院综合改革，调研具体实施方案，是落实中央、国务院“把人民健康放在优先发展战略地位” 的关键环节和主要途径，xxx市第一人民医院是市级医疗卫生服务网络的龙头，在具体调研中，我院存在着一些问题需要在今后的改革中逐步解决。

（一）落实政府的保障责任，完善对医院建设的补偿机制，加大政策和资金支持；

1. 医疗改革2013至2015年取消药品加成的财务情况；

近年来，公立医院改革的重点之一是通过取消药品加成来建立科学的补偿机制，恢复公立医院的公益性。按照医改政策，在取消药品加成之后，医院收入将通过增加政府补助和医院提高服务项目收费和加强成本控制等方式来共同承担。根据医院统计数据2013年-2015年医院药品进销差价情况如下（单位：万元）：

药品加成的取消减少了医院收入，同时政府所能增加的补助有限，三年药品销售总金额的加成部分的平均值：1183.78万元，可见收入缺口还将主要依靠医院自己解决，现测算因取消药品加成所减少的业务收入，每年需要财政补助资金（单位：万元）：

2013年我院综合医院药品销售收入占总收入的37.7%，而财政补贴收入仅占20.5%。2014年我院综合医院药品销售收入占总收入的33.7%，而财政收入仅占19.8%。基本药物销售量随着业务开展不断逐年增加，财政补助却逐步下降。

随着医院综合改革进入深水区，一方面减少医院医药收入，运用医保支付制度控制其所收费用，另一方面将公立医院推向市场，公立医院将迫使调整收入机制，如果让医院继续维持目前的运营模式，又没有足够的补偿机制，肯定会直接导致整个医疗服务的扭曲和医疗质量的下降。

建议：一是对财政投入责任进一步明确和细化，加强对市级医疗主体的投入，改革财政补助方式，出台专项配套政策，担负起医院的应有开支，使医院和医生没有后顾之忧全身心地投入到业务，为病人解决病痛，使医院从经营模式还原为服务模式，最终回归到公益性的医疗服务中。二是医院药品实行零差价销售由此减少的收入，通过设立药事服务费，提高诊疗费、治疗费、手术费等人工成本费用，增加医保支付报销比例，减轻患者就医负担的同时对医院予以补偿。

（二）2016至2020年医院基本建设所需资金预算；

xx市第一人民医院承建的兰州市十二五卫生事业重点建设项目《新建医疗业务综合楼及儿童病区建设项目》现已正式开工建设，并且自2016年起，我院开始实施重点建设规划，整体搬迁家属院生活区作为医疗用地，计划建设一幢15万平方米的综合住院部楼（三期工程），以及其他附属医疗用房，病床设置为1500至2000张，投资约为15亿元。此外按照市委市政府《关于印发为民办8个方面24件实事实施方案的通知》（xx政发〔2016〕28号）和市卫计委《关于加快推进市级综合医院就医环境改善项目的通知》（xx卫函〔2016〕47号）要求，承担市委市政府“为民兴办实事”医院就医环境改善项目工作任务。以上基本建设2016至2020年资金预算;2016年，医疗业务综合楼及儿童病区项目建设，预算资金1.2亿；门诊楼及外科楼装饰装修工程，预算资金2000万。2017年，医疗业务综合楼及儿童病区项目建设及装饰装修工程，预算资金1.8亿；门诊楼及外科楼装饰装修工程，预算金额2000万。2018年，医疗业务综合楼及儿童病区项目装饰装修工程及三期住院部建设，预算资金2.5亿（含拆迁费）。2019年，三期住院部项目建设，预算资金2亿。2020年，三期住院部项目建设，预算资金3.2亿。

xx市第一人民医院承建的xx市十二五卫生事业重点建设项目《新建医疗业务综合楼及儿童病区建设项目》现已正式开工建设。该建设项目涉及xx市医疗卫生体系构建和民众利益，基础配套设施、信息网络、医疗设备、供排水电、道路等相关配套设施点多面广，专业化强，耗费资金巨大，医院是非盈利的社会公益单位，对国家投资依赖性强，吸纳社会资本的能力弱，截止2014年底医院贷款7000万元用于外迁土地的补偿，累计投入4300万元进行先期搬迁、拆除及施工前期平整场地工作，拆迁住户置换补偿支出近8000万元，医疗业务综合楼项目垫付拆迁款4800万元，加上利息、医疗综合业务大楼建筑设计费等，医院已通过贷款等方式筹措了款项1.3亿元。目前医院各项建设总预算除去国家拨付部分，截止2016年7月底医院债务总额47878.47万元，医院根本无法独自承担解决，几年来已背负了沉重的债务负担。

建议：医院正在实施重点建设项目计划，总投资数额巨大，资金的问题医院根本无法独自承担解决。请政府统筹安排，对医院历史债务采用适当的途径逐步化解。第二，对今后医院的发展，要科学、合理规划，对合理规划内的基本建设和大型设备由政府出资进行统一采购，从而降低百姓的看病成本，真正让利于民。