第一篇:区医疗保险中心某年上半年工作总结
区医疗保险中心某年上半年
××*区医疗保险中心_年上半年版权所有,全国文秘者的114!
====年上半年,在局党组的领导和市医疗工伤生育保险处的指导下,我们以“三个代表”重要思想为指导,认真贯彻落实全市劳动和社会保障会议精神,坚持以人为本,全面提高管理服务水平,与时俱进、开拓创新,结合实际,精心组织、狠抓落实,保证了开展“保先”活动和两不误,圆满完成了各项目标任务。
一、基本情况
我区于五月二十日正式启动了医疗保险,止=月底,全区参保单位达××家,参保职工达××=人;上半年应征收基本医疗保险费××万元,实际征收××=万元;其中,统筹基金××万元,个人帐户基金××万元,大病基金*万元。累计接纳参保职工就医(住院、门诊)××人次,支出医疗费*万元;其中,统筹基金支出*万元,个人帐户支出*万元。止=月底,工伤保险参保单位*家,参保职工××=人。
二、主要做法
=、调查摸底,掌握了基本情况。××*新区刚刚成立,各种情况错综复杂,医疗保险的服务对象由原××*县和××*区共同转入,参保单位和参保人数很不明朗,核查摸底任务非常重。医保中心组织业务骨干深入各乡镇街道、以及××*区、原××*县划入××*区的企业逐个进行了调查摸底和政策宣传,克服重重困难,摸清了划入××*区的行政事业单位和企业的经营状况、人员构成等情况。
=、认真考核,确定了定点医院和定点药店。吃药看病直接关系到每一位参保职工的切身利益。××*区医保中心按照方便参保职工就医的原则,通过调查××*区参保职工分布状况、医院、药店的信誉与水平等情况,并征求参保职工的意见,选择了水平高、信誉好又方便××*区职工的××*市××*区人民医院、××*市第五人民医院(原××*县人民医院)两家医院和广惠和大药房、永兴药店、××*黄河大药房三家零售药店分别作为××*区医疗保险定点医院和定点零售药店。
=、积极协调资金,建立了医疗保险网络。建立准确、全面、安全、高效、快捷的计算机网络管理系统是医疗保险正常开展的关键环节,是医疗保险现代化管理必不可少的部分。区医保中心在区财政紧张的情况下,不等不靠,积极协调筹集资金。在上级业务主管部门的指导下,先后到*阳、*钢、*邑、*阳、*州等地进行考察,并选择购买了医疗保险网络系统所需软、硬件,保证了医疗保险计算机网络管理系统尽快启动和正常运行。
=、加大宣传力度,促进扩面征缴。医疗保险的开展离不开宣传,区医保中心把强化政策宣传作为推动医保健康发展的龙头,紧密结合业务实际,以贴近和服务于广大干部职工为着力点,采取编印发放《××*市××*区医保知识解答》手册、以会代训、开展医保政策宣传周等形式,全方位、立体式进行宣传。在此基础上,争取区委、区政府的大力支持,把扩面征缴纳入到政府目标管理体系,细化任务,层层分解,确保责任到位,到位,落实到位。在医保中心内部实行目标责任制,把全年任务细化分解到人员,将任务完成情况作为考核个人业绩的重要内容与年度奖惩挂钩,形成“人人肩上有压力,千斤重担大家挑”的氛围,最大限度的调动了人员的主动性和创造性。版权所有,全国文秘者的114!
=、加强自身建设,以人为本,提高服务水平
在人员不足的情况下,高素质的队伍是医疗保险顺利开展的需要。为此,我们将以“树组工干部形象学习教育活动”为切入点,全面提高人员的政治和业务素质,加强学习培训,增强为参保职工服务的本领。为体现服务,我们将转变作风。变参保职工“*”为管理人员“下访”,将鼓舞范围下移,服务中心前移,服务层次提高,一是建立“三见面制度”,即医保管理人员深入病房,送政策到病床头,让医生、病人、医保者三见面。在三方见面中加深对医疗保险的理解。二是每月开展一次“医保现场接待日”活动,认真倾听群众呼声,接受群众咨询,面对面进行医保政策宣传,及时研究解决参保职工在医疗保险实施过程中遇到的困难和问题。三是向社会各界发放意见表,设立意见箱,广泛听取社会各界的意见和建议,自觉接受社会舆论的监督,在广大参保职工中树立起文明服务新形象,体现以人为本的管理理念。
三、存在问题
=、区划遗留问题尚未解决,严重影响××*区的开展。
=、医疗保险覆盖面还比较窄,征缴扩面有待于深入。
=、多层次医疗保障体系尚未完全建立。
=、两定点的管理力度还需进一步加大。
四、下半年打算
=、加大医疗、工伤、生育保险政策的宣传、培训力度,在深入宣传的基础上搞好参保单位经办人员、定点医院、药店医务人员的政策培训;
=、进一步扩大覆
盖面,采取多种形式,吸纳有条件的用人单位参加医疗、工伤、生育保险,拓宽城镇各类从业人员的覆盖范围,增强基金的抗风险能力。
=、加强医疗保险服务管理,提高管理服务水平,逐步完善对医患双方的监督制约机制,堵塞不合理支出。
=、狠抓基金征缴。在实行目标管理责任制的基础上,采取行政、经济、法律等手段,加大征缴力度,确保基金应收尽收。
=、加强工伤、生育保险的基础管理,搞好机构和队伍建设,开展培训。
盖面,采取多种形式,吸纳有条件的用人单位参加医疗、工伤、生育保险,拓宽城镇各类从业人员的覆盖范围,增强基金的抗风险能力。
=、加强医疗保险服务管理,提高管理服务水平,逐步完善对医患双方的监督制约机制,堵塞不合理支出。
=、狠抓基金征缴。在实行目标管理责任制的基础上,采取行政、经济、法律等手段,加大征缴力度,确保基金应收尽收。
=、加强工伤、生育保险的基础管理,搞好机构和队伍建设,开展培训。
第二篇:区医疗保险中心上半年工作总结
区医疗保险中心上半年工作总结
区医疗保险中心二○○五年上半年工作总结
今年上半年,在局党组的领导和市医疗工伤生育保险处的指导下,我们以“三个代表”重要思想为指导,认真贯彻落实全市劳动和社会保障工作会议精神,坚持以人为本,全面提高管理服务水平,与时俱进、开拓创新,结合实际,精心组织、狠抓落实,保证了开展“保先”活动
和工作两不误,圆满完成了各项目标任务。
一、基本情况
我区于五月二十日正式启动了医疗保险,止6月底,全区参保单位达家,参保职工达人;上半年应征收基本医疗保险费万元,原创:www.实际征收万元;其中,统筹基金万元,个人帐户基金万元,大病基金万元。累计接纳参保职工就医(住院、门诊)人次,支出医疗费万元;其中,统筹基金支出万元,个人帐户支出万元。止6月底,工伤保险参保单位家,参保职工人。
二、主要做法
⒈调查摸底,掌握了基本情况。新区刚刚成立,各种情况错综复 ……此处隐藏11031个字……范围,为我们进一步推动生育保险工作的发展提供了条件。
(六)完善政策,拟出台大病医疗保险等三个办法。根据《省人民政府办公厅关于印发湖北省城乡居民大病保险工作实施方案(试行)的通知》(鄂政办发【2014】6号)和《关于印发2014年医疗、工伤和生育保险经办服务管理工作要点的通知》(鄂医险函【2014】12号)精神,为进一步完善三项保险政策,建立健全委托商业保险承办三项保险的工作机制,今年上半年,我们组织人员起草了《孝感市城镇大病医疗保险办法》、《孝感市城镇意外伤害保险办法》和《孝感市工伤保险工亡补充保险办法》。经过征求意见,近期,《孝感市城镇大病医疗保险办法》已经市长办公会议通过,正式文件正待下发执行。其他两个文件正在征求意见阶段。与此同时,各县市区与人保健康保险公司的大病医疗保险合作正有序开展。孝昌县协助人保健康公司做好大病医疗保险赔付测算工作,并督促其按时足额发放待遇,根据2014年11月签订的大病保险协议,赔付132名患者近200万元,有效减轻了重特大疾病患者负担。孝南、应城、安陆、云梦等地根据政策要求,与人保健康公司签订协议、招聘办公人员,推进大病医疗保险的各项准备工作正在有序进行。各地大病医疗保险的实践,确保了《孝感市城镇大病医疗保险办法》的落实。
(七)克难攻坚,医保付费方式改革已取得初步成效。为进一步加强定点医疗机构管理,解决医疗费用控制难点,从2014年开始,各地按照省厅关于推进医疗费用付费方式改革的要求,克服各种困难,组织开展了不同程度、不同形式的医保付费方式改革,并取得初步成效。一是确定部分病种结算标准,实行按病种结算。市本级在大量测算的基础上,通过与定点医院谈判,确定了部分病种结算办法,开展了按病种结算试点。部分病种结算标准为:二级综合医院及二三级专科医院结算标准:1、结节性甲状腺肿手术5400元;2、老年性白内障超声乳化+人工晶体植入4000元(单眼,人工晶体另加800-1500元);3、急性单纯性阑尾炎 2750元;4、腹股沟疝手术治疗 3000元(含修补网);5、血栓性外痔2850元 。二是实行包干、定额付费和特殊病种集中管理、定点销售服务办法。孝南积极探索特殊患者的管理方式收到了较好地效果。具体表现:1、对伤残军人医疗费实行总额包干办法,发挥医院参与管理的积极性,其伤残军人医疗费支出2014年(120万元)较2014年(180万元)节省60万,今年上半年较去年同期减少10万元支出。2、对肾透析患者的治疗实行定额付费,统一为450元(原600)。3、对癌症用药实行集中采购、定点销售。这些办法的实施,取得了实实在在的效果,控制了不合理费用的支出。三是结合医院改革试点实际,明确医保付费方式。应城、孝昌两地根据改革试点医院启动药品零差价销售政策的实际,在完善医保支持公立医院改革方案的基础上,结合实际,研究制定了《医保支付方式改革的实施方案》,确定了城镇医保付费方式的基本原则和方法。总之,各地医保付费方式改革上的探索,为我市付费方式改革的深入推进打下了良好的基础。
(八)优质服务,医保住院费用即时结算全面实施。为切实推进参保人员住院医疗费即时结算,今年以来,全市医保经办机构按照市人社局党组的部署,进一步加大了网络平台的联网力度,加快了即时结算的推进步伐。一是依托省平台,与武汉18家医院实行住院费用即时结算。截止2014年6月底,市本级依托省医保异地就医结算平台,与武汉18家医院开通了住院医疗费用即时结算平台,至此,孝感参保人员转武汉住院治疗,可享受异地就医费用即时结算。二是先行先试,启动市本级城区医院住院费用即时结算。据经过近半年的努力,孝感城区实现了24家定点医院和69家定点药店的网络全覆盖,并于今年5月1日在全市率先实行了参保人员住院医疗费用即时结算。与此同时,市本级社会保障卡制作发放工作正稳步进行。截至6月底,市医保局与信息中心协作,共发放学生、居民社会保障卡3万余张。其中,学生1万余张,临空经济区居民1万余张。近期,市本级已启动实施参保人员就医购药“一卡通”。三是以全省会议为契机,全面实施孝感辖区内主要医院住院费用即时结算。截止今年6月底,全市医保服务网络已全部联网开通。市本级与孝南(含乡镇医院)全部定点医院已实现联网即时结算;孝昌、云梦、应城、大悟、安陆、汉川等地主要定点医院已实现前台即时结算,并与市本级中心医院实现异地就医即时结算。全市主要医院前台联网即时结算的实施,保证了全省异地就医即时结算培训班在孝感的成功举行,加快了我市住院就医费用结算“一卡通”的实施步伐,为今年年底前,让参保人员享受到快捷方便的就医结算“一卡通”优质服务打下了坚实的基础。
三、主要问题
(一)扩面工作难。如大悟主要体现在大部分国有集体企业处于停产半停产状态,部分事业单位也无力参保,招商引资企业也未启动社会保险工作。
(二)支付压力大。一是离休干部医疗费用挤占基本医保基金情况严重。如安陆到今年5月底,挤占1346万元;云梦每年离休人员医疗费的缺口在150万元左右。二是原改制破产企业缴纳医疗保险费过低。原改制破产企业缴纳医疗保险费过低,加上现有医疗费价格上升幅度较大和报销比例的不断提高。加大了医疗保险基金支付压力。如安陆、云梦等地。三是财政配套资金难以到位。如云梦:职工医疗保险缴费由双基数改为单基数,退休人员满缴费年限后不缴费,没有满缴费年限的退休人员需补缴,目前县财政难以拨付。主要有两笔账:(1)2014年乡镇退休教师一次性清算应缴纳医疗保险费470多万元。但资金没有到位。(2)国有困难企业退休职工纳入职工医疗保险退休人数1700多人。现在个人每人每年只缴纳100元的大额医疗保险费。2014年至今,县财政配套资金没有到位(每年53万元,累计金额:370万元)。四是医疗费用增长过快。特别是医疗费用的刚性增长。
(三)待遇水平低。如大悟:尽管随着财政收入的增加,医疗保险财政配套资金也在逐年增加,但限于大悟的经济水平,尚未达到全市平均数,一定程度上影响了参保对象的待遇。而且《公务员医疗补助办法》、《企业职工补充医疗保险》等文件的出台,需要单位和财政另外缴纳和配套资金,大多数单位的确困难和财政难以承受。因此,县政府一直未出台相关政策,从而导致参保人员待遇水平相对其他地方较低。
(四)监控手段欠缺。如安陆,虽然“金保工程”上线运行已近一年多了,但是由于种种原因,不能与定点医疗机构实现对接,医疗管理不能实现从事后监管到实时监控的转变。
四、下步打算
根据2014年三项保险工作目标任务,按照省、市两级人社部门的要求,下一步,我们将紧紧围绕今年年初确定的工作目标任务,在着力解决上半年工作中有关问题的基础上,再添措施,再鼓干劲,以确保今年三项保险工作目标任务的全面完成。
(一)加大网络建设力度,确保就医“一卡通”的全面实施。在此基础上,全面加强医保与地税的联网工作力度,加大就医监控网络建设,建立健全医院监控网络体系。
(二)加大政策完善力度,确保大病保险办法的顺利实施。
(三)加大经办能力建设力度,为参保人员提供高效优质、方便快捷的医保服务。
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